Devis légal: exemple d'un cas d'implants traité par une équipe
Lors de traitements complexes, il est courant, sinon normal, de faire appel aux spécialistes pour réaliser des actes qu'on se refuse à exécuter soi-même.
Il y a plusieurs bonnes raisons d'adopter cette attitude :
- Soit vous avez un exercice exclusif.
- Soit la difficulté technique dépasse votre savoir-faire.
- Il n'est pas raisonnable de pratiquer soi-même certains actes rares, qui demandent un investissement en formation déraisonnable.
Pour rester dans le cadre des traitements implantaires, certains praticiens choisissent de ne pas poser d'implants de façon à se consacrer à la prothèse. D'autres posent dans les cas simples, et délèguent dès qu'ils sont sûr qu'un confrère fera mieux qu'eux.
Il est louable de déléguer un acte qu'on ne réaliserait pas parfaitement soi-même. En général, les honoraires globaux sont légèrement supérieurs, cela se comprend, en contrepartie, le patient bénéficie de l'interventions de plusieurs praticiens pointus chacun dans leur domaine.
Consultation initiale
Le patient consulte le praticien de son choix. Ce dernier établit un diagnostic, et un plan de traitement.
Si le patient consulte un praticien prosthodontiste, cette consultation sera tout-à-fait identique à celle prise en exemple dans le cas d'un omnipraticien pratiquant la totalité du traitement.
Il convient de préciser le plus tôt possible au patient qu'on déléguera la chirurgie à tel implantologue. Après étude du cas, il convient également de donner au patient une idée des honoraires que le correspondant demandera.
Les deux praticiens doivent être d'accord, notamment en ce qui concerne la prescription d'examens complémentaires. Le prosthodontiste qui prescrit un examen radio préalable à l'implantation doit s'assurer au préalable que son collègue y trouvera tous les éléments dont il a besoin. Il convient en particulier de prévoir le guide radiologique:
|
HBLD057 |
Pose d'une plaque base résine pour guide radiologique préimplantaire dentaire, pour 1 arcade |
|
HBLD078 |
Pose d'une plaque base résine pour guide radiologique préimplantaire dentaire pour 2 arcades |
Il faudra également réaliser une étude préprothètique, et pour cela prendre des empreintes d'étude, programmer un articulateur, faire un wax-up...
|
LBMP003 |
Réalisation de moulage d'étude des arcades dentaires |
|
LBQP001 |
Enregistrement des rapports maxillomandibulaires en vue de la programmation d'un articulateur |
|
LBMP001 |
Simulation des objectifs thérapeutiques sur moulages des arcades dentaires et/ou sur logiciel |
|
LBMP002 |
Montage directeur sur moulage d'étude des arcades dentaires |
|
HBMD014 |
Modélisation occlusale par la technique de la cire ajoutée sur une dent |
A l'issue de la première consultation, le prosthodontiste remettra au patient un devis. Ce devis pour étude prothétique préimplantaire peut être préparé à l'avance; en effet, les éléments nécessaires à cette étude sont toujours les mêmes.
Exemple de devis:
Vous dissocierez les honoraires ou non (colonnes A, B1 et B2) selon que vous avez, ou non, fait travailler le laboratoire prothétique.
Si le patient consulte directement le chirurgien, ce dernier prescrira le cône-beam, et adressera la patient au prosthodontiste. Il lui est en effet difficile de planifier le
traitement chirurgical sans savoir quelle prothèse sera réalisée : l'occlusion, et le choix entre amovible ou fixe déterminent la position et le nombre des implants à poser. Il devra donc
attendre les résultats de la planification prothétique pour entamer l'étude implantaire.
La suite du traitement sera identique, quelque soit le praticien que le patient a vu en premier.
Implantologue: devis pour chirurgie implantaire
Dès qu'il est en possession du projet prothétique, l'implantologue peut planifier son intervention.
Imaginons qu'il faille une augmentation osseuse. Il a le choix entre les codes CCAM suivants:
|
HBBA003 |
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents |
|
HBBA002 |
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 à 6 dents |
|
HBBA004 |
Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 7 dents ou plus |
|
GBBA002 |
Comblement préimplantaire sousmuqueux du sinus maxillaire |
Il devra poser ses implants, intervention pour laquelle il dispose des codes suivants :
|
LBLD015 |
Pose d'1 implant intraosseux intrabuccal, chez l'adulte |
|
LBLD010 |
Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD013 |
Pose de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD004 |
Pose de 4 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD020 |
Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD025 |
Pose de 6 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD026 |
Pose de 7 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD038 |
Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD200 |
Pose de 9 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD294 |
Pose de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte |
|
LBLD261 |
Pose de 11 implants intraosseux intrabuccaux ou plus chez l’adulte |
S'il a besoin d'un guide chirurgical, il devra le préciser. Ces codes sont à sa disposition:
|
HBLD056 |
Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire, pour 1 arcade |
|
HBLD084 |
Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades |
|
HBMP001 |
Transformation d'un guide radiologique préimplantaire en guide chirurgical |
Admettons qu'on restaure le secteur latéral gauche, qu'il faille remplacer 24, 25, 26 et 27 et qu'il y ait une hauteur d'os minime. On fera un bridge reposant sur 3 implants, il faudra greffer le sinus, et on prévoit qu'il faudra en plus une plastie gingivale lors de la mise en fonction des implants.
|
HBED023 |
Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un secteur de 1 à 3 dents |
|
HBED024 |
Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un sextant |
|
HBMA001 |
Plastie mucogingivale par lambeau déplacé latéralement, coronairement ou apicalement |
|
HAAA002 |
Approfondissement du vestibule oral [sillon gingivojugal] par section mucopériostée |
Il devra, durant l'intervention, poser les vis de cicatrisation:
|
LAPB459 |
Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant Mise en place de 3 moignons transmuqueux et/ou transcutanés |
L'implantologue fera ce devis.
Il pourra ce faire honorer à l'issue de la première chirurgie, et remettra une note d'honoraire pour la partie réalisée. Il remettra une seconde note d'honoraires à la fin des soins.
Réalisation prothétique.
L'implantologue réadressera le patient au prothodontiste à l'issue de la cicatrisation. Ce dernier réalisera la prothèse selon le traitement prévu. Le devis prothétique peut être remis au patient avant la chirurgie, mais dans ce cas, il faut le prévenir de l'éventualité de changements dus aux aléas chirurgicaux.
Dans notre exemple, il y aura pose de 3 faux moignons, et d'un bridge.
Quelques remarques
J'ai complètement oublié la prothèse provisoire. N'oubliez pas que vous ferez souvent une provisoire amovible entre les extractions et la fin de l'ostéointégration, et ensuite une fixe durant la réalisation prothétique. Vous pouvez certes l'inclure dans les honoraires globaux, mais vous avez intérêt à détailler les honoraires, d'autant plus que vous disposez de codes CCAM.
Vous avez un code pour le bridge provisoire, et la prothèse amovible transitoire est maintenant admise :
|
HBLD476 |
Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents |
|
HBLD034 |
Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire |
RÉALISATION PROTHÉTIQUE
Attention
Ne confondez pas les inlay-core implantaire
les attachement et les barres implantaires.
Les inlay-cores:
|
HBLD012 |
Pose d'une infrastructure coronaire sur 1 implant |
|
HBLD017 |
Pose d'infrastructure coronaire sur 2 implants |
|
HBLD021 |
Pose d'infrastructure coronaire sur 3 implants |
|
HBLD013 |
Pose d'infrastructure coronaire sur 4 implants |
|
HBLD005 |
Pose d'infrastructure coronaire sur 5 implants ou plus |
Les attachements supra-implantaires:
|
LBLD019 |
Pose de moyen de liaison sur 1 implant préprothétique intraosseux intrabuccal |
|
LBLD073 |
Pose de moyen de liaison sur 2 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD086 |
Pose de moyen de liaison sur 3 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD193 |
Pose de moyen de liaison sur 4 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD447 |
Pose de moyen de liaison sur 5 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD270 |
Pose de moyen de liaison sur 6 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD143 |
Pose de moyen de liaison sur 7 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD235 |
Pose de moyen de liaison sur 8 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD311 |
Pose de moyen de liaison sur 9 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD214 |
Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux |
|
LBLD420 |
Pose de moyen de liaison sur 11 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux ou plus |
Les barres (Dolder, Ackerman...):
|
LBLD034 |
Pose de barre de conjonction entre 2 implants intrabuccaux |
|
LBLD057 |
Pose de barre de conjonction entre 3 implants intrabuccaux ou plus |
les codes CCAM sont communs à la prothèse supra-implantaire, fixe unitaire ou plurale, et amovible, et à la prothèse supra-dentaire. Les code RAC0 et RACmodéré, en plus des codes sans plafonds s'appliquent, mais hors convention, on ne s'occupe naturellement pas des plafonds. Gardez cependant les fiches de prothèses, et les factures de prothésistes, ceci en prévision d'une procédure fondée sur le "tact et mesure" des honoraires.
actualisation juillet 201.